Avanços sobre a causa e sintomas da esquizofrenia

Es­se ar­ti­go foi ba­se­a­do na ques­tão le­van­ta­da  por um ami­go:  Mar­ce­lo, é pos­sí­vel uma pes­soa com tran­stor­no bi­po­lar vir a tor­nar-se es­qui­zo­frê­ni­ca?

Vem bem a ca­lhar pois es­tou com três ca­sos des­ses no hos­pi­tal nes­se mo­men­to. Um de­les é de um ra­paz que por cau­sa de an­sie­da­de, de­pres­são bi­po­lar, co­me­çou a usar mui­ta ma­co­nha , já aos 14 anos de ida­de. Nun­ca te­ve sin­to­mas es­qui­zo­frê­ni­cos nes­sa ida­de. Ho­je, já aos 29 anos, tem alu­ci­na­ções, acha que es­tão per­se­guin­do, sen­te que “seu jo­e­lho foi tro­ca­do com o do seu pri­mo”, acha que já não é uma pes­soa úni­ca e sim uma pes­soa múl­ti­pla ( “te­nho vá­ri­as ca­be­ças, vá­rios ca­be­los, as pes­so­as fa­lam por mim”, etc ). Uma ou­tra pa­ci­en­te , co­me­çou um qua­dro bi­po­lar tí­pi­co, aos 23 anos, abrin­do com uma se­ve­ra de­pres­são pós-par­to, de­pois me­lan­co­lia. Se­gui­ram-se epi­só­di­os de de­pres­são e ma­nia, ou se­ja, tí­pi­cos de do­en­ça bi­po­lar. In­fe­liz­men­te foi in­ter­na­da em uma clí­ni­ca psi­qui­á­tri­ca on­de apren­deu a fu­mar. Tam­bém ti­nha hi­po­ti­roi­dis­mo, nun­ca di­ag­nos­ti­ca­do e nun­ca tra­ta­do. Tan­to o ta­ba­gis­mo quan­to o hi­po­ti­roi­dis­mo ( via dis­li­pi­de­mia ) de­ram ne­la gra­ves pro­ble­mas ce­re­bro­vas­cu­la­res, iden­ti­fi­ca­dos pe­la res­so­nân­cia mag­né­ti­ca nu­cle­ar de crâ­nio. Es­ses pro­ble­mas ce­re­bra­is pro­du­zi­ram um qua­dro de “pa­ra­fre­nia es­qui­zo­frê­ni­ca”, ho­je ela fa­la co­mo se fos­se a vi­zi­nha que fa­las­se atra­vés de­la. Fa­la fra­ses e pa­la­vras inin­te­li­gí­veis, ou se­ja, ne­o­lo­gis­mos, dis­lo­gia. Diz, por exem­plo, que a vi­zi­nha fez “vi­da­ção” com a vi­da de­la, diz que as pes­so­as mu­da­ram seu cor­po, que seu cor­po não é es­se, seu cor­po é “vi­dra­do” ( ou­tro ne­o­lo­gis­mo ) , o cor­po era bem di­fe­ren­te an­tes das pes­so­as en­tra­rem ne­le, etc. Diz que seu cor­po foi mo­di­fi­ca­do com­ple­ta­men­te, “eu não era feia as­sim”, mos­tran­do que ain­da tem sin­to­mas de­pres­si­vos , de me­nos-va­lia.

Um ou­tro pa­ci­en­te é um ma­ri­nhei­ro, até en­tão nor­mal, que te­ve um sur­to psi­có­ti­co-an­sio­so de fun­do bi­po­lar em um sub­ma­ri­no, mas fi­cou mui­tos di­as sem tra­ta­men­to, foi tran­ca­do num cu­bí­cu­lo, e ao apor­tar em ter­ra, já es­ta­va mui­to psi­có­ti­co. Num am­bi­en­te de mui­ta pres­são, sem tra­ta­men­to ade­qua­do pa­ra do­en­ça bi­po­lar, sen­do sub­me­ti­do à pres­sões mi­li­ta­res ex­tre­mas, vá­ri­as jun­tas mé­di­cas, pes­so­as ne­gan­do sua do­en­ça, pes­soa o dis­cri­mi­nan­do por ser um “fra­co” ou um si­mu­la­dor, seus ní­veis de es­tres­se fi­ca­ram mui­to al­tos. E is­so o foi “es­qui­zo­fre­ni­zan­do” aos pou­cos; ho­je fa­la que é “o rei da água”, que tu­do é água, que sua mãe não é sua mãe, etc.

En­tão, co­mo se po­de ver, há vá­rios fa­to­res “es­qui­zo­fre­ni­zan­tes” nu­ma pes­soa, do­en­ça bi­po­lar não tra­ta­da e acom­pa­nha­da de es­tres­se cons­tan­te, ta­ba­gis­mo, hi­po­ti­roi­dis­mo, ca­na­bi­nis­mo ( ma­co­nha ), le­sões ce­re­bra­is su­per­vi­nien­tes.

Os três pa­ci­en­tes ci­ta­dos aci­ma, se fos­sem vis­tos num cor­te trans­ver­sal, se­ri­am ti­dos co­mo es­qui­zo­frê­ni­cos, no en­tan­to, não o são. A es­qui­zo­fre­nia “ve­ra” se ini­cia de mo­do pre­co­ce, qua­se sem­pre há um com­pro­me­ti­men­to cog­ni­ti­vo-es­co­lar ain­da na in­fân­cia, al­gum pa­drão de dis­fun­ção no de­sen­vol­vi­men­to neu­rop­si­co­mo­tor. Há tam­bém um pre­co­ce “en­fra­que­ci­men­to do eu”, o pa­ci­en­te tem di­fi­cul­da­de pa­ra es­tu­dar , tra­ba­lhar, ati­vi­da­des la­bo­ra­is, so­ci­ais, con­ju­gais, fa­mi­lia­res, iso­la-se, há um “apla­i­na­men­to afe­ti­vo, vo­li­ti­vo”, idéi­as mui­to bi­zar­ras , por exem­plo , uma de nos­sas pa­ci­en­tes com 10 anos de ida­de : “tro­ca­ram mi­nha ca­be­ça, co­lo­ca­ram uma ca­be­ça de bo­ne­ca em mim”.

O que é bem com­pli­ca­do é que mes­mo pa­ci­en­tes es­qui­zo­frê­ni­cos ver­da­dei­ros, co­mo es­sa me­ni­na que des­cre­vi aci­ma, po­dem vir a ter sin­to­mas de do­en­ça bi­po­lar,  p.ex., de­pres­são, ma­nia, ob­ses­são, fo­bia, an­sie­da­de ge­ne­ra­li­za­da, etc, uma vez que es­sas du­as con­di­ções mé­di­cas apa­ren­te­men­te com­par­ti­lham de um mes­mo po­ol ge­né­ti­co. Mas is­so é te­ma pa­ra ou­tra dis­cus­são.

Pa­ra dei­xar bem cla­ro, no fi­nal, o que eu dis­se é que exis­te a “es­qui­zo­fre­nia ver­da­dei­ra” ( “ve­ra”) e do­en­ças men­tais que são “es­qui­zo­fre­ni­za­das” por uma sé­rie de fa­to­res. Tais do­en­ças es­qui­zo­fre­ni­za­das não são es­qui­zo­fre­nia; pa­re­cem es­qui­zo­fre­nia mas não são. É im­por­tan­te a di­fe­ren­cia­ção pa­ra o tra­ta­men­to , que é di­fe­ren­te. As cau­sas de “es­qui­zo­fre­ni­za­ção” de do­en­ça bi­po­lar tam­bém de­vem  ser de­tec­ta­das pre­co­ce­men­te, pois is­so po­de im­pe­dir o avan­ço de uma do­en­ça mais le­ve pa­ra uma do­en­ça bem mais  gra­ve, às ve­zes in­tra­tá­vel.

Tan­to a es­qui­zo­fre­nia ve­ra quan­to as psi­co­ses es­qui­zo­fre­ni­za­das são o fru­to da des­co­ne­xão en­tre de­ter­mi­na­das áre­as ce­re­bra­is, re­gi­ão fron­tal, cin­gu­lar an­te­ri­or, pro­sen­ce­fá­li­ca, ta­lâ­mi­ca, amíg­da­lo-hi­po­cam­pal. As des­co­ne­xões en­tre es­sas áre­as po­dem ser cau­sa­das por fa­to­res ad­qui­ri­dos ( “psi­co­ses es­qui­zo­fre­ni­za­das”) as­sim co­mo por fa­to­res do de­sen­vol­vi­men­to ce­re­bral in­tra-úte­ro ( es­qui­zo­fre­nia “ve­ra”). Do­en­ça bi­po­lar da mãe/pai pa­re­ce pre­dis­por a es­te ti­po de neu­ro­de­sen­vol­vi­men­to anô­ma­lo. Taí o re­su­mo de tu­do. (de­ta­lhes mais téc­ni­cos se­rão dis­cu­ti­dos em nos­so li­vro Neu­rop­si­co­lo­gia dos Tran­stor­nos Psi­qui­á­tri­cos, a ser lan­ça­do em no­vem­bro , pe­la Edi­to­ra Spar­ta, de São Pau­lo.

(Mar­ce­lo Cai­xe­ta, mé­di­co psi­qui­a­tra ( hos­pi­ta­las­mi­[email protected] ). Ar­ti­gos no Di­á­rio da Ma­nhã, Go­i­â­nia ( gra­tui­to em im­pres­so.dm.com.br ) as ter­ças, quin­tas, sex­tas, do­min­gos)